한국골재산업연구원 발전기금 참여신청서

한국골재산업연구원 발전기금 조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다.

후 원 자
성명 [회사(단체)명/대표자]								☐ 기부 내역 공개를 원하지 않음
주민등록번호 [사업자등록번호]								생년월일 년 월 일
연락처		우편물 수령 주소 (☐ 자택 / ☐ 직장)							이메일
		전 화			자택 직장 휴대폰
		직 장			직장명 부서/직위 Fax
희망사용처		□ 연구원에 일임 □ 운영목적 지정 (예시 : 연구지원, 환경보호, 산업안전, 교육훈련 등) □ 기타 ( ) * 희망하시는 사용처에 “∨”표기하여 주시기 바랍니다.
기부동기
후원금액
방법	납부방법			□ 일시납 ( 원) □ 매월 ( 원) □ 기타 자유납 ( 원)
	입금방식			□ 무통장입금 □ 자동이체 □ 기타(직접납부 등)
국민은행 810137-04-014415 (예금주 : (재)한국골재산업연구원(공제))
개인정보 수집 및 제공 고지사항 고시
필 수 정 보			확인 및 서비스 제공을 위해 꼭 필요한 정보				정보 수집 및 제공 : □ 동의함 □동의하지않음
			성명, 필수연락처, 필수주소, 약정금액, 납부방식(일시납, 분할납), 기금용도 지정, 무통장입금,자동이체(은행명, 계좌번호, 예금주, 이체일),
선 택 정 보			부가적인 정보				정보 수집 및 제공 : □ 동의함 □동의하지않음
			우편물 수령주소(자택, 직장), 생년월일, 이메일, 자택 전화번호, 직장 전화번호, 휴대폰 번호, 직장명, 부서, 직위
고유식별정보			주민등록번호(기부영수증 발급 및 예우목적)				정보 수집 및 제공 : □ 동의함 □동의하지않음
정 보 제 공			제3자 정보제공				정보 제공 및 공개 : □ 동의함 □동의하지않음
			자동이체, 한국골재산업연구원 기부자 예우 및 모금 통계
※ 개인정보 이용목적 및 근거 : [필수정보, 선택정보] 기부금품 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조, [고유식별정보] 소득세법 제160조의3 소득세법 시행령 제113조 제1항, 제208조의3, 소득세법 시행규칙 제58조, 법인세법 제112조의2 등에 따른 기부금 영수증 발급 및 기부금 영수증 발급 명세의 작성․보관 의무 준수 ※ 개인정보 수집 및 제공에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 영수증 및 예우품 발송 등 기부자 관리 서비스 제공 등이 제한될 수 있습니다.

년         월        일

후원인                   (서명)

05621 서울특별시 송파구 백제고분로 401(구: 송파동 20-6) 골재회관 6층 한국골재산업연구원

Tel: 02-6959-0437 | Fax: 02-6959-0438 | http://www.ark.re.kr/ | e-mail: wnsgudkor@ark.re.kr

본 참여신청서를 작성하여 이메일, 팩스로 전송하거나 한국골재산업연구원으로 송부해 주십시오.